La leche materna es el mejor alimento para el lactante. Cubre las necesidades nutricionales para su adecuado crecimiento y desarrollo físico. Y desde el punto de vista emocional, garantiza una adecuada relación de apego seguro con su madre.

Una madre lactante debe seguir cuidando de sí misma. Como lo hizo en su embarazo.

¿Hay que comer por dos?

A la mujer que amamanta no le hacen falta dietas especiales. La mejor alimentación proviene de una dieta sana y variada. Se recomienda saciar el hambre sin los dulces o el picoteo. Sólo en algunos casos, por enfermedad o problemas nutricionales, su médico puede aconsejarle algunos suplementos.

¿En qué consiste la dieta sana y variada?

La dieta variada debe tener cantidades generosas de: frutas y verduras, pan, lácteos; y alimentos ricos en proteínas como carnes, pescados, huevos; y legumbres. Y no hay que olvidar el consumo de agua para estar bien hidratadas.

Las frutas y verduras frescas se pueden comer sin restricciones. Las legumbres, patatas, arroz y harinas, carnes blancas y pescado, todos los dias. Las carnes rojas y los huevos, moderadamente. Las grasas animales en poca cantidad. Los dulces, golosinas y productos de confitería, ocasionalmente.

¿Hay algún alimento obligatorio?

No se ha demostrado que algún alimento ayude a producir más leche. El mejor estímulo para tener una producción adecuada de leche es que el bebé mame a demanda y sin restricciones.

¿Hay alimentos que favorecen la producción de leche?

No es necesario tomar alimentos específicos para aumentar la producción. Ni beber leche. Ni cerveza. Tampoco es necesario comer más para producir más leche; basta con una dieta variada.

Para aumentar la cantidad de leche hay que dar de mamar más veces. No contar los minutos. Hay que dejar al bebé que esté el tiempo que necesite hasta que suelte el pecho por sí mismo.

¿Hay algún alimento que no puedas comer?

Durante la lactancia, como en el embarazo, no debes consumir ciertos pescados azules como son el pez espada, tiburón, atún rojo y lucio porque son tóxicos.

No hay ningún otro alimento prohibido durante la lactancia. Forma parte de los mitos de la lactancia que hay alimentos que pueden hacer desagradable el sabor de la leche materna. Los bebés están acostumbrados a los cambios de sabor de la leche de su madre y tienen gran tolerancia en este aspecto. Si la madre nota desagrado en su bebé cuando toma algún alimento debe evitarlo. Ese paso de sabores a la leche es bueno. Ayuda al bebé a familiarizarse con los diversos sabores y aceptar más fácilmente la alimentación complementaria. Lo que sí está demostrado es que los estimulantes, como el café y el alcohol, pasan a la leche y producen un efecto dañino en el bebé.

¿Tengo que seguir con el suplemento de yodo?

En España se aconseja que la madre tome un suplemento de 200-300 mcg/día de yodo en la lactancia. Y debes cocinar los alimentos con sal yodada.

¿Puedo seguir una dieta adelgazante?

Lo normal es perder peso al amamantar. Hay que recordar que la dieta de la madre debe ser variada, no menos de 1800 Kcal/d. Con aporte adecuado de líquidos. No se debe iniciar una dieta adelgazante durante el primer mes tras el parto.

¿Y si soy vegetariana?

La madre vegetariana puede alimentar a su hijo al pecho. Todo el tiempo que quiera.

En madres vegetarianas estrictas, el déficit de vitamina B₁₂ durante el embarazo y la lactancia puede suponer un riesgo importante para el niño; por ello, debe seguir tomando el suplemento de vitamina B₁₂ en la manera habitual que ella la consuma.

¿Puedo practicar deporte?

Se debe hacer ejercicio físico suave como un paseo de una hora de duración. Esto ayudará a mejorar la salud de la madre y a volver al peso de antes del embarazo. El ejercicio físico moderado, si se hace de forma regular no tiene efectos adversos en la lactancia. Por tanto, puedes seguir practicando tu deporte habitual sin llegar a tener sensación de fatiga.

¿Cómo me tengo que cuidar el pecho?

Los pezones no necesitan ningún cuidado especial. Ni durante el embarazo. Ni tras del parto. Basta con la ducha diaria y con procurar mantenerlos secos entre tomas. Se debe usar un sujetador con el que nos sintamos cómodas y no oprima. Es útil poner dentro del sujetador, para recoger la leche que gotea, conchas o discos absorbentes. No hay que olvidar cambiarlos con frecuencia para mantener seco el pezón.

¿Me han dicho que seguramente me van a salir grietas?

Para prevenir las grietas, la mejor manera de cuidar los pezones es una posición correcta del bebé al mamar. Además hay que evitar la presión sobre el pezón. Y hay que mantener el pezón seco. Por esto es adecuado el uso de las conchas o discos absorbentes.

Si aparecen las grietas es útil poner lanolina pura tras las tomas. No hay que retirarla para amamantar.

Aunque se tengan los pezones planos o invertidos se puede dar el pecho.

En resumen, durante lactancia materna, ¿cuáles son los cuidados que debe tener la madre? 

• La mujer que amamanta debe tomar una dieta sana y variada.
• No hace falta una dieta especial. No hay ningún alimento obligatorio.
• Debe seguir con el suplemento de yodo recomendado durante el embarazo.
• Hay que realizar ejercicio físico suave.
• Y te aconsejamos que no fumes ni bebas alcohol. Son perjudiciales. 

La leche materna es el mejor alimento para el lactante. Cubre las necesidades nutricionales para su adecuado crecimiento y desarrollo físico. Desde el punto de vista emocional, garantiza una adecuada relación de apego seguro con su madre.

Una madre lactante debe seguir cuidando de sí misma. Como lo hizo en su embarazo.

¿Puedo beber café?

Se debe evitar tomar en exceso café, bebidas con cola, té y chocolate. Más de 3 tazas de café al día pueden producir irritabilidad y falta de sueño en el bebé. A veces incluso, aparece con dosis más bajas. Si no se puede evitar, es mejor tomarlos justo después de la toma de pecho.

¿Y si soy fumadora o mi pareja es fumadora?

El tabaco tiene un efecto negativo sobre la lactancia. Tanto si la mujer es fumadora activa como pasiva. Los lactantes criados en ambientes de humo de tabaco tienen más infecciones respiratorias.

El humo del tabaco es muy perjudicial para la salud. El nacimiento de nuestro hijo puede ser un buen motivo para dejar de fumar si no lo has hecho en el embarazo.

El tabaco no es una contraindicación para dar el pecho. Siempre será mejor que darle una leche artificial.

Hay que recordar que los hijos de madres y/o padres fumadores no deben dormir en la misma cama con ellos.

¿Es verdad que si bebo cerveza tendré más leche?

Es un error pensar que el alcohol aumenta la cantidad de leche materna y mejora su calidad. Tomar alcohol durante la lactancia puede reducir la cantidad de leche que la madre produce.

Hay que recordar que el alcohol es perjudicial para la salud. Tanto de la madre como del bebé. Se deben evitar tanto las bebidas de alta como las de baja graduación alcohólica, tipo vino y cerveza. En caso de estas últimas, si se consumen con moderación es mejor no tener que dar el pecho en las tres horas siguientes.

Y no se debe practicar colecho cuando se consumen bebidas alcohólicas.

Me gusta usar productos de herboristería, ¿hay algún problema?

Se piensa que las plantas medicinales son inofensivas. Pero la mayoría tienen componentes que no están estandarizados (no se sabe cuáles ni cuántos) y pueden ocasionar toxicidad en el bebé. Por ejemplo el “agua del carmen” que se usa para el nerviosismo y el dolor y se obtiene por la decocción de varias plantas no es segura, y puede producir intoxicaciones.

Es imprescindible tener una buena fuente de información sobre este tipo de productos; puedes mirar en la página web www.e-lactancia.org.

He visto en la televisión que la leche materna está contaminada, ¿es cierto?

En términos de seguridad alimentaria la leche materna es el alimento más sano y menos contaminado del planeta. Quienes investigan sobre el tema recomiendan la lactancia materna frente a la artificial.

¿Qué sustancias son peligrosas y pueden pasar a la leche materna?

Tanto el alcohol como el resto de drogas psicoactivas (anfetaminas, heroína, cannabis, cocaína, fenciclidina, LSD...) interfieren la capacidad de la madre de dar los cuidados adecuados a su hijo y también a sí misma. Por tanto, no consumas alcohol ni drogas. Porque peligra la vida y la salud de ambos.

¿Cuándo puedo volver a tener relaciones sexuales con coito?

Cuando a la mujer le “apetezca” y lleve al menos 10 días sin sangrado vaginal.

¿Y si quiero utilizar algún método anticonceptivo?

La lactancia materna retrasa el retorno de la menstruación. Cuando se está amamantando el riesgo de embarazo es menor. Pero se puede quedar embarazada ya que los óvulos se producen antes de que venga el periodo. Si no desea quedarse embarazada, la lactancia no se debe usar como único método anticonceptivo.

¿Cuáles son los métodos anticonceptivos?

Los métodos de barrera no tienen contraindicación durante la lactancia materna. Se pueden usar los preservativos, femenino y/o masculino.

Los dispositivos intrauterinos de cobre y los implantes subcutáneos se pueden usar a partir de las 6 semanas tras el parto. También, a partir de esta fecha, si la mujer opta por las píldoras anticonceptivas se aconsejan los preparados que sólo tienen progestágenos. También podría utilizar la “píldora del día después” si se compone sólo de progestágenos (levonorgestrel). 

¿Qué son las ITS?

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son enfermedades que se contagian con las relaciones sexuales. Hay muchos tipos. Pueden ser causadas por virus, bacterias y parásitos.

Son muy frecuentes y generalmente leves. Pero también pueden ser graves como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC), etc. Además hay ITS que siendo leves, si no se tratan pueden causar complicaciones graves (como la sífilis o la infección por Chlamydia).

Afectan sobre todo a adolescentes sexualmente activos (hasta un 25% de ellos pueden tener una ITS). La falta de una educación sexual, los prejuicios sexuales y la vergüenza a consultar con el médico suelen ser las causas.

¿Cómo puedo contagiarme?

Con cualquier tipo de relación sexual (vaginal, anal, oral, etc.) desde personas ya contagiadas.

Los factores que aumentan el riesgo de contagio son:

• el mayor número de parejas sexuales,
• el consumo de drogas inyectables,
• el haber padecido antes una ITS,
• no usar métodos anticonceptivos de barrera.

¿Qué notaré si tengo una ITS?

Los síntomas que da una ITS son variables. En muchos casos no te darás cuenta. Suelen ser genitales, pero a veces aparecen otros (fiebre prolongada, cansancio, dolores musculares en todo el cuerpo, manchas en manos y pies, etc.). Los síntomas genitales más frecuentes son:

- picor o escozor genital o anal

- dolor al orinar, al defecar o al mantener relaciones sexuales

- rojeces, ampollas, úlceras o verrugas genitales o anales

- aumento o cambio de color u olor del flujo vaginal

- aparición de flujo o mal olor en el pene.

¿Como puedo saber si tengo una ITS?

El diagnóstico de las ITS es fácil. Suele bastar con la exploración física por parte de tu médico. En muchos casos te hará pruebas, como cultivos de las secreciones vaginales o del pene y análisis de orina y de sangre.

¿Qué tengo que hacer para tratar una ITS?

Vete al médico. No sigas los consejos de amigos o las trates por tu cuenta.

Las ITS que causan bacterias y parásitos se tratan con fármacos por vía oral y/o tópica (en forma de cremas u óvulos vaginales) y se quitan bien.

Las ITS por virus, generalmente, no se curan con un tratamiento. En general, basta con tratar los síntomas, hasta que se resuelven por si mismas (herpes genital). Otras veces hay que tratarlas de forma crónica para que no se compliquen (como en el caso del VIH y de las hepatitis B y C).

¿Qué debo hacer para evitar contagiarme de una ITS?

Lo más importante es la prevención, evitando su contagio. Para ello es importante diagnosticarlas lo antes posible. Sigue estos consejos:

1. Ante cualquier duda, si tienes riesgo de contagio o tienes algún síntoma vete a tu médico. Él te dirá que hacer.

2. La única forma de evitar su contagio es no mantener relaciones sexuales.

3. Pero si las vas a tener:

• Evita las relaciones de riesgo (múltiples parejas, parejas desconocidas, etc.).
• Pregunta a tu pareja si tiene o ha tenido alguna ITS. 
• Usa métodos de barrera (condón) sea cual sea el tipo de relación sexual.
• Mantén una adecuada higiene genital. Lava tus genitales con agua y jabón tras mantener una relación sexual.
• Haz revisiones médicas o ginecológicas periódicas tras iniciar las relaciones sexuales.

Existen falsos mitos en torno a las ITS:

- “Si utilizamos el condón no nos podemos contagiar”. FALSO.

Los preservativos no son eficaces al 100%, pero disminuyen mucho el riesgo de contagio. Además hay ITS que se transmiten a través del contacto piel con piel y no es necesario mantener relaciones sexuales (herpes, verrugas genitales, ladillas, etc.).

- “Las ITS sólo se transmiten a través de relaciones sexuales vaginales”. FALSO.

Pueden transmitirse con el sexo oral o anal cuando hay pequeñas lesiones en la boca o el ano.

- “Yo no tengo una ITS porque no noto nada”. FALSO.

Hay algunas ITS que no dan síntomas al inicio pero sí después.

- “Las ITS las tienen sólo las personas promiscuas”. FALSO.

Basta con un contacto sexual para contagiarte de una ITS si tu pareja la tiene.

- “Como yo ya tuve una ITS no puedo padecerla más veces”. FALSO.

Algunas ITS pueden volver a aparecer una vez resueltas si vuelves a contactar con una persona infectada.

RECUERDA:

• Las ITS son muy frecuentes y cualquier persona sexualmente activa puede contagiarse.
• Es fundamental el uso del preservativo para disminuir el riesgo de contagio.
• Ante cualquier duda o síntoma genital, consulta con tu médico. 

Las anomalías de cráneo y cara mas frecuentes en los niños, se deben sobre todo al cierre precoz de las suturas o uniones de los huesos que forman el cráneo. En las deformidades craneales posturales o posicionales no se produce cierre precoz.

El cráneo de un bebé está conformado por ocho huesos planos: frontal, occipital, 2 parietales, 2 temporales, esfenoides y etmoides, y por 2 aperturas o fontanelas, una en la parte superior en la mitad, justo hacia delante del centro, y otra en la parte de atrás. Estos huesos están separados y se mantienen unidos inicialmente como las piezas de un puzle por las suturas craneales, que son unos tejidos elásticos y fibrosos. (Figura 1)

Las suturas y las fontanelas, con el tiempo, se transforman en tejido óseo. Entonces se funden con los huesos del cráneo y forman una estructura hueca que aloja dentro el cerebro.

¿Qué es la craneosinostosis?

Es el cierre, fusión u osificación precoz de una o varias suturas craneales La fusión precoz entre los huesos adyacentes da lugar a:

1. Una deformidad de dicho hueso, bien por disminución de tamaño, y/o alteración de la forma. Produciendo un crecimiento de otros huesos adyacentes (abombamientos o prominencias) en un intento de mantener normal el volumen intracraneal. Esto da lugar a una deformidad de cráneo y de cara que se llama Síndrome Craneofacial.
2. Manifestaciones neurológicas o Síndrome Neurológico de ciertos tipos de craneosinostosis. Se debe a que no se puede expandir el cerebro dentro del cráneo y fracasa el equilibrio entre el continente (el cráneo) y contenido (el cerebro). El cerebro es comprimido y choca con el cráneo óseo, con lo que la masa cerebral sufre.

Se produce en 1 de cada 2000-3000 recién nacidos, de predominio en el sexo masculino, y se da en todas las razas por igual.

¿Cual es la causa de la craneosinostosis?

La causa es desconocida en la mayoría de los casos.

Unas son de aparición ocasional, y suelen afectar a una sola sutura. Otras pueden ser debidas a otras enfermedades, y pueden estar afectadas varias suturas.

¿Cómo se manifiesta y qué consecuencias puede tener el cierre prematuro de las suturas craneales?

Algunas craneosinostosis son evidentes desde el nacimiento, y otras van evolucionando en los primeros meses de vida. Hay dos grupos de síntomas:

1. El Síndrome Craneofacial, que se manifesta como:

• Una deformidad del cráneo peculiar (cráneo en torre, en cono...) que depende del número de suturas cerradas, osificadas o fundidas.
• Anomalías faciales (dismorfias): alteración de las orbitas oculares, desplazamientos de orejas y nariz y, a veces, problemas en la masticación.

2. El Síndrome Neurológico, que se desarrolla en algunas craneoestenosis complejas, manifestándose como:

• Hipertensión intracraneal, debido a que el cerebro no cabe dentro del cráneo. Se manifiesta por: fontanela tensa o abultada, somnolencia o menos alerta de lo normal, irritabilidad, llanto agudo, mala alimentación, vómitos explosivos sin nausea previa, convulsiones, incapacidad del niño de mirar hacia arriba con la cabeza hacia delante (ojos en sol poniente)...
• Hidrocefalia, por aumento de líquido cefalorraquídeo.
• Trastorno mental asociada frecuentemente a síndromes o enfermedades congénitas.

¿Qué tipos o modalidades de craneosinostosis podemos encontrar? (Figura 2)

• La Escafocefalia, por cierre prematuro de la sutura sagital, es un cráneo estrecho y alargado. Es la más común.
• La Plagiocefalia anterior, por cierre precoz de una sutura coronal. Cráneo con aplanamiento de frente del lado afecto y abombamiento de frente del lado opuesto. También se puede elevar la órbita del ojo y desviar la nariz.
• La Braquicefalia, por cierre de ambas suturas coronales, es un cráneo acortado en sentido anteroposterior, con ensanchamiento compensatorio (abombamiento) de los huesos temporales; frente ancha y plana, crestas coronales transversales palpables de oreja a oreja.
• La Trigonocefalia, por cierre de la sutura frontal, es un cráneo en cuña, triangular, frente estrecha y prominente en forma de proa de barco.

Otras menos frecuentes y muy complejas son:

• La Plagiocefalia posterior por fusión de sutura lambdoidea, aplanamiento occipital del lado afecto.
• La Oxicefalia, cabeza alargada y de forma cónica en pico, frente despejada hacia atrás.
• La Turricefalia, la  cabeza crece en forma de torre.

¿Cómo se realiza el diagnostico de craneosinostosis? 

1. Inicialmente es clínico

• Interrogación: antecedentes familiares, prenatales, del nacimiento y graficas de desarrollo.
• Exploración: perímetro craneal, formas del cráneo, asimetrías en cara, aplanamientos o prominencias de los huesos

2. Se confirma y se hace el diagnóstico diferencial con técnicas radiologícas.

• El TAC de la cabeza con reconstrucción tridimensional es la prueba oro en el diagnostico y valoración de la gravedad. Permite evaluación real de la forma del cráneo, de las suturas comprometidas.
• La resonancia magnética (RNM). Se hace para descartar otras malformaciones cerebrales. 
• La radiografía de cráneo puede demostrar la forma del cráneo, pero no aporta suficiente información sobre la craneosinostosis.

¿Qué se puede hacer para prevenir las deformidades craneales en general y la craneosinostosis en particular?

No hay una prevención específica para la craneosinostosis pero sí hay una prevención como tal para las deformidades craneales no sinostosicas o deformidades posturales.

La clave es la detección y el tratamiento precoz junto a la complicidad de padres y cuidadores, con la intención última de evitar complicaciones y secuelas.

1. Desde el momento del nacimiento:

• Por el Pediatra: Valoración inicial del recién nacido (antecedentes familiares, tipo de parto, aspecto, forma del cráneo, suturas, fontanelas, cordones óseos, medida del perímetro craneal...).
• Por los padres y cuidadores desde el nacimiento: inicio de medidas preventivas contra las Deformidades Craneales Posicionales no sinostosicas, tales, como la Plagiocefalia Postural o la Braquicefalia: con el Protocolo “Dormir boca arriba y Jugar boca abajo. Tiempo para Mantener las Buenas Formas”.

2. En los primeros 6 meses de vida: En caso de detectar cualquier anomalía de cráneo o cara, como: aplanamiento, prominencia ósea, rebordes óseos, lateralización de cabeza y/o cuello (tortícolis) en el niño, consultar pronto con el Pediatra.

3. Hasta los 12 meses de vida, ante cualquier signo de compresión encefálica: como fontanela tensa o abultada, somnolencia, aumento de irritabilidad, llanto agudo, mala alimentación, vómitos  explosivos, convulsiones, ojos en sol poniente... en niño con o sin anomalía de cráneo  o cara,  consultar pronto con el Pediatra.

¿Qué tratamiento es el más adecuado en la craneosinostosis?

1. Será lo mas precoz posible, entre las 2 semanas de vida y los 8 meses y antes de los 11 meses.

2. El tratamiento específico, siempre es quirúrgico

• Una sutura afectada requerirá una intervención, varias suturas pueden precisar varias intervenciones
• Recién Nacidos con suturas múltiples fundidas, se intervendrá antes de las dos semanas de vida
• En la escafocefalia intervención sobre los 3 meses

3. Tratamientos coadyuvantes:

• Ortesis en forma de cascos o bandas, en casos muy puntuales
• Rehabilitación si precisa
• Tratamientos oftalmológicos, odontológicos y estéticos, en algunas anomalías.

¿Qué evolución y qué pronóstico tiene la craneosinostosis?

- Sin tratamiento, el Síndrome Craneofacial puede ser grave y permanente, pudiendo manifestarse el Síndrome Neurológico, según el número de suturas afectadas.

- El pronóstico en sinostosis esporádicas o simples, de una sutura afecta suelen ser buenos y no reincidentes.

- En asociación a síndromes hereditarios o secundarios, y varias suturas afectadas, los resultados son menos favorables y con posibilidades de repetición.

- En  hermanos, o en la descendencia del afectado, lo más probable es que no se repita.

- Puede hacer falta un Consejo Genético para los padres ya que en ciertos casos la entidad  es hereditaria. 

¿Qué es?

Es un trastorno del desarrollo del niño determinado biológicamente. Afecta sobre todo a como entienden la información que reciben del exterior y a la interacción social. Esto da lugar a que presenten comportamientos inadecuados y eviten las relaciones con otras personas. Lo sufren entre 3-7 de cada 1000 niños, especialmente entre los chicos.

¿Qué causa el Asperger?

Hay diferencias en la estructura y en la función de regiones específicas del cerebro entre niños no Asperger y niños Asperger. La causa más probable es una alteración de la migración de las neuronas en el feto, que causaría anomalías en la comunicación entre las neuronas que controlan el comportamiento y el pensamiento.

Hay un componente hereditario, presentándose casos en la misma familia, con síntomas en las relaciones sociales más leves u otros trastornos psiquiátricos.

Síntomas de sospecha de Asperger

Los niños con Síndrome de Asperger pueden tener los siguientes signos y síntomas; estos especialmente intensos a partir de los 3 años:

• Interacciones sociales, sobre todo con personas de su edad, mínimas o inadecuadas: escaso contacto ocular, expresión de la cara, cuerpo y gestos poco apropiados para la situación..
• Conversaciones restringidas a determinados temas (hablan sólo de dinosaurios, de trenes..) .
• Lenguaje perfecto, formal, incluso pedante (como “pequeños profesores”). Pero sin el ritmo, entonación, emoción o pausas que facilitan su comprensión.
• Interpretación literal del lenguaje: no entienden las bromas. Ni las metáforas.
• No toleran cambios en sus rutinas.
• Niños torpes: tardan en andar, montar en bicicleta, correr...

Si su hijo/a presenta varios de los síntomas o comportamientos descritos es fundamental que se lo diga a su pediatra.

Diagnóstico de Asperger

El proceso se inicia por la sospecha de los padres que van a consulta o por la detección del Pediatra en una revisión rutinaria. El Pediatra hará una Historia clínica integral: de los síntomas actuales; y de los antecedentes personales del desarrollo motor, del lenguaje y social. Acto seguido si hay sospecha de este síndrome, será remitido a un Psiquiatra Infanto-Juvenil.

El Psiquiatra hará una evaluación “psicosocial” completa con:

- Entrevista a los padres: para saber cuando se identificaron los síntomas por primera vez. El desarrollo motor, del lenguaje y del comportamiento del niño (rutinas, ocio habitual, respuesta en contextos sociales concretos…).

- Evaluación psicológica y de las habilidades comunicativas del menor: para conocer las áreas donde el grado de deficiencia del menor es más acusado.

Tras esta evaluación hay que comprobar si el paciente cumple todos los criterios del DSM-IV –TR (Manual de referencia para el diagnóstico de patología psiquiátrica) para el síndrome de Asperger.

Diagnóstico diferencial

Hay que distinguir el síndrome de Asperger de otras patologías que limitan la comunicación del niño, como son:

- Autismo: la principal diferencia con el Asperger es que en el autismo no hay casi desarrollo del lenguaje. Y cuando este ocurre es a base de repetir palabras, palabrotas o sonidos incomprensibles.

- Trastornos específicos del lenguaje (TEL): Son trastornos en la adquisición de palabras, en su uso con fines comunicativos y/o en la comprensión del lenguaje. Si la comprensión está muy afectada, se altera la comunicación con otras personas. En edades precoces los niños con síndrome de Asperger pueden ser etiquetados erróneamente de TEL. Una diferencia es que los niños con TEL: tienen ganas de comunicarse, de compartir emociones; entienden el significado de la comunicación no verbal (gestos, miradas, tono de voz en la conversación); y suelen mejorar mucho con el tiempo y apoyos.

- Otros trastornos en la adquisición o comprensión del lenguaje: por sordera, retraso mental, etc.

Tratamiento y seguimiento

Lo hará un equipo multidisciplinar (psiquiatra, psicólogo, neurólogo, asistente social, logopeda educador...) junto con la familia.

Lamentablemente este trastorno no tiene cura. Pero se pueden hacer muchas cosas para ayudarles a tener una vida lo más normal posible, restringiendo al máximo sus limitaciones. Se recomienda:

• Buscar programas de educación y formación como padres de niños con este trastorno.
• Es recomendable que el niño reciba ayuda lo más pronto posible: inicialmente en Centros de Atención Temprana. Después en un colegio acorde a sus necesidades y dificultades en cada momento. Lo ideal es un centro educativo ordinario con profesorado con experiencia en estos pacientes, aulas de integración y muchos apoyos. Explique las necesidades y rutinas de su hijo a los profesores, educadores, logopedas y demás cuidadores.
• Entrenamiento en habilidades sociales y de comunicación.
• Terapia psicológica. Para ayudarle a manejar sus emociones, comportamientos repetitivos y obsesiones.
• En casa: asegurar un ambiente estable y predecible (siempre las mismas rutinas); usar fichas con imágenes para facilitar el aprendizaje de normas y actividades; dividir las tareas que tiene que hacer el menor en varias partes)...etc
• Fomentar el refuerzo positivo. El halago y el premio en lugar del castigo.
• Explicar a los hermanos y familiares del menor como relacionarse con el niño.

Pronóstico

Pese a las dificultades sociales que presentan, los Asperger suelen tener una inteligencia normal. Pueden llegar a hacer un trabajo y ser independientes en el futuro si los apoyos son los adecuados.

Enlaces recomendados

- Federación Asperger España: página en la que se puede acceder gratuitamente a numerosas guías y libros que orientan a la familia y al profesorado de niños Asperger

- Aspercan. Asociación Asperger Islas Canarias. Acceso a 30 libros para padres y educadores.

- OASIS @ MAAP. En inglés. Información y servicios de apoyo para el síndrome de Asperger, Autismo y otros trastornos del desarrollo.

- Para hermanos y amigos. En You tube: ”Hugo, un amigo con Asperger”, ”Academia de especialistas”.

¿Qué es?

Es una parte de los órganos sexuales de las mujeres. Se parece mucho al pene de los hombres, pero de tamaño menor (10-13 mm).

¿Dónde está?

En la parte delantera de la vulva, cubierto por el pliegue más anterior de los labios menores, que también se llama “horquilla” o “capuchón”.

¿Para qué sirve?

Para producir placer sexual (no se conoce que sirva para otra cosa).

¿Cómo funciona?

Igual que el pene. El clítoris se llena de sangre durante la excitación sexual y se vacía después del orgasmo.

Se estimula con pensamientos o imágenes de contenido sexual y, sobre todo, por medio de masajes que pueden hacer la propia mujer o su compañero sexual. Se pueden utilizar diferentes estímulos: caricias, lamerlo con la lengua, vibradores, etc. Cada mujer lo prefiere de determinada forma y a diferente ritmo. Pero el clítoris es muy sensible y algunos roces pueden ser molestos.

Esto se puede hacer antes del coito, durante el mismo o de forma independiente.

Muchas mujeres sólo logran el orgasmo si su clítoris ha sido estimulado. Algunas posturas sexuales lo hacen más fácil.

Infibulacion o extirpación del clítoris

Es una costumbre muy antigua de algunas regiones de África. Cortan el clítoris y una parte más o menos grande de la vulva femenina. Tiene como fin evitar el placer sexual y asegurar la fidelidad de la mujer.

Tiene graves consecuencias para la salud física y psicológica de las mujeres: escapes de orina y dificultades en el parto son los más habituales.

En el mundo occidental desarrollado se considera una agresión y una forma de maltrato el que se realice a niñas y jóvenes aunque sea con la intención de “normalizarlas” dentro de su propia cultura. Por eso, es una práctica perseguida por la ley.

Los y las jóvenes tenéis que conocerlo para que podáis ayudar a proteger a amigas africanas.

¿De qué hablamos?

El testículo retráctil es aquel que sube por sí solo fuera del escroto. También por sí solo o por manipulación vuelve al escroto.

Se considera una variante normal.

¿Cómo evoluciona?

Lo más habitual es que en la pubertad hayan pasado a ser testículos descendidos (no retráctiles). En unos pocos niños puede convertirse en una criptorquidia verdadera (ausencia de los testículos en la bolsa escrotal)

¿Cómo se diagnostica?

Con un examen físico. Se palpan los testículos y se ve si se pueden bajar hasta el escroto.

¿Necesita tratamiento?

Sólo hace falta un control anual para comprobar que no evolucionan hacia criptorquidia. En este caso hay que operar.

No hay evidencia de que los testículos retráctiles tengan más riesgo de torsión o de cáncer en el testículo.

¿Qué son?

Los suplementos nutricionales son un aporte extra de nutrientes (elementos químicos provenientes del exterior del organismo necesarios para que éste funcione correctamente). Consisten en aditivos alimentarios, fórmulas lacteadas o en polvo comerciales que aumentan el aporte calórico de la ingesta.

¿Cuándo están indicados?

El pediatra los indicará en función de la situación nutricional de su hijo y de si tiene alguna enfermedad que lo aconseje.

Suelen indicarse en casos de desnutrición por enfermedades crónicas, del corazón, riñón, pulmonares o cáncer. En estos casos, las necesidades son mayores y la ingesta suele ser deficiente.

¿En qué consisten o cómo funcionan?

Existen 3 grupos de suplementos nutricionales:

A.  Dietas enterales completas

Son dietas completas, con todos los nutrientes (grasas, proteínas y azúcares) en formato líquido, como batido o polvo para mezclar con leche o agua. Cubren todas las necesidades nutricionales.

Pueden usarse como complemento a la alimentación normal o como única forma de alimentación en situaciones determinadas. Su sabor y textura es agradable. Pueden llevar un aporte de calorías normal (normocalóricas) o aumentado (hipercalóricas), un aporte extra de fibra o contenido aumentado de proteínas (hiperproteicas)  

B.  Dietas enterales incompletas o Suplementos modulares:

Sólo llevan un tipo de nutriente o una combinación de ellos. Se añaden a la leche o a los alimentos. En este caso, se administran azúcares solos o combinados con grasas o proteínas para aumentar las calorías de la dieta basal. No sirven como única fuente nutricional.

C.  Suplementos:

Son mezclas de nutrientes en cantidades no equilibradas con alto contenido calórico y de buen sabor que ayudan a reforzar la dieta. Se presentan como polvo, liquido (batidos) o semisólido (natillas). No deben usarse como única fuente de alimentación ya que no cubren todas las necesidades.

¿Qué precauciones hay que tener?

Es normal que los niños pasen fases de disminución o falta de apetito (hiporexia y/o anorexia) a lo largo de su crecimiento. Pueden ser más acusadas si coinciden con episodios infecciosos, cambios de temporada, problemas familiares, etc. Esto preocupa mucho a los padres. En estos casos, no está indicado el uso de suplementos alimentarios ni vitamínicos.

Lo más importante es reorganizar la conducta alimentaria así como fomentar la autonomía del niño durante la comida y no forzarle a comer.

El uso de suplementos cuando no son necesarios aumenta el riesgo de sobrealimentación y obesidad infantil.

Más información útil

• Sección Vivimos sanos: Alimentación de la web Familia y Salud. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

• La alimentación saludable. En: En Familia. Web para familias de la Asociación Española de Pediatría

• Vitaminas. En: Escuela de Padres. Familia y Salud (antigua). Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

• Los niños y la comida: 10 consejos para padres. En: Kidshealth: Para Padres. La nutrición y la salud

• Alimentación saludable en la infancia. De: Asociaciones Americanas de Gastroenterología y Nutrición Pediátricas

• Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. Fuente: Temas de Nutrición. Organización Mundial de la Salud

Muchos recién nacidos presentan lagrimeo constante, de uno o ambos ojos y secreciones que se pegan a las pestañas, impidiendo, a veces, la apertura del párpado. En unos casos esto se resuelve en pocas semanas. Pero en otros, se prolonga con el paso del tiempo.

¿Qué lo causa?

La causa mas común es un defecto, la mayoría de las veces de forma transitoria, que tienen algunos recién nacidos en el sistema de drenaje o desagüe de las lágrimas hacia la nariz (Figura 1).

Las lágrimas son segregadas por unas glándulas que están en la parte posterior de los párpados. Tras recorrer la superficie del ojo, se eliminan, en parte con la evaporación y el resto se drena por los puntos lagrimales, que están en el ángulo interno de párpado, y desde allí hacia la cavidad nasal. La obstrucción en alguna parte de este sistema de drenaje impide la normal evacuación de las lágrimas, Estas rebosan, y caen por la mejilla o se secan sobre las pestañas.

El problema puede ocurrir en uno o en ambos ojos y la obstrucción puede ser parcial o total.

La obstrucción puede estar en cualquier nivel de la vía lagrimal. Las más frecuentes son las que se producen por membranas imperforadas en la desembocadura del conducto naso-lagrimal en la fosa nasal. Ésta es la última porción del sistema lagrimal en canalizarse y, en bastantes casos, se retrasa. Normalmente ocurre entre el 8º mes de gestación y los primeros días de vida. Pero hasta un 6% de los recién nacidos (20% de los prematuros) muestran obstrucción de dicho conducto durante el primer año.

¿Cuándo debemos pensar en este problema?

Se sospecha en los niños que desde los primeros días de vida, sobre todo a partir de la segunda o tercera semana (cuando la producción de la lágrima ya es completa), tienen lagrimeo en uno o ambos ojos.

Puede ser constante o intermitente (entonces aumenta cuando el niño tiene un resfriado o una infección de las vías respiratorias altas).

La lágrima se acumula tanto en la propia vía como en la superficie del ojo. Esto favorece el crecimiento de bacterias, por lo que el niño, además de lagrimeo, puede tener secreciones muco-purulentas (o legañas). También puede haber una irritación de la piel del párpado y mejilla, por la exposición constante a la humedad.

El diagnóstico lo hará el pediatra. Después de haber descartado otras posibles causas de lagrimeo y de comprobar que no hay complicaciones, dará a los padres las pautas a seguir.

¿Cómo se resuelve?

El tratamiento inicial consiste en un masaje del conducto nasolagrimal. Con ello aumentamos la presión hidrostática y podemos romper la obstrucción membranosa.

Para hacer esta maniobra, se pone el dedo índice presionando sobre el ángulo interno del ojo, de manera que bloqueamos el reflujo a través del punto lagrimal. Después se aplica el masaje firmemente hacia abajo; repitiéndose la maniobra 8-10 veces.

Este masaje se debe hacer 3-4 veces todos los días y acompañarse de higiene o limpieza del párpado. Los antibióticos tópicos se deben reservar para los casos en que se añade una conjuntivitis bacterianas (patología infrecuente).

La canalización espontánea o solución del problema ocurre en el 95% de los casos durante el primer año de vida.

En el caso de que tras unos meses de tratamiento conservador no se soluciona el problema, el niño deberá ser derivado a un oftalmólogo, y éste evaluará si hay que hacer un sondaje del sistema lagrimal. El éxito del sondaje es mayor si se hace antes de los 2 años de vida. De este modo se resuelven el 90 % de los casos que no lo hicieron espontáneamente; el 10% restante tendrán que ser tratados de forma quirúrgica.  

La anafilaxia es la forma más grave de presentarse una alergia.

¿Qué es la alergia?

Es una enfermedad que se caracteriza por tener reacciones anormales contra elementos que están en la naturaleza, en muy distintas formas y sustancias. Normalmente hay un componente hereditario.

Las más frecuentes y conocidas son las reacciones frente a los alimentos y algunos elementos que están en el aire como: polvo, polen y pelo de animales. También puede haber alergias a medicamentos, a las picaduras de insectos como abejas y avispas, a productos químicos...

Los síntomas pueden variar mucho. Serán diferentes según la causa de la alergia, la forma de contacto (con la comida, por el aire, por contacto con la piel…), la manera individual de reaccionar cada niño, etc.

Las enfermedades alérgicas más frecuentes son la dermatitis atópica, el asma, la rinitis y la urticaria.

Entre los síntomas de alergia, hay formas leves que no van a ser importantes y reacciones alérgicas muy graves, aunque raras, que son las que se conocen como anafilaxia.

¿Por qué es importante conocer la anafilaxia?

- Porque es una reacción alérgica grave o muy grave, que se puede dar de forma muy rápida y que puede llegar a ser mortal.

- Es importante reconocer cuando un niño está teniendo una reacción de anafilaxia para poder empezar a tratar lo antes posible.

- Hay que actuar allí dónde esté el niño por la urgencia del tratamiento, evitando así una situación más grave y de mayor riesgo.

¿Cuándo hay que pensar que un niño está teniendo una reacción de anafilaxia?

Se debe sospechar cuando los síntomas, que pueden afectar a la piel, mucosas y otros órganos, aparecen en poco tiempo (desde minutos a pocas horas), de forma muy rápida.

¿Cuáles son estos síntomas de anafilaxia?

Los síntomas pueden ser:

• En la piel: urticaria: ronchas, habones, sarpullido, enrojecimiento; asociado con picor y/o hinchazón de miembros u otra zona del cuerpo.
• En las mucosas: sensación de picor en la boca, sarpullido alrededor de la boca, labios o lengua  hinchados.
• Digestivos: nauseas, vómitos, dolor de “tripa”, diarrea.
• Respiratorios: sensación de garganta cerrada, ronquera, tos repetitiva con dificultad para respirar; respiración entrecortada, tos seca, presión en el pecho, pitidos, fatiga, labios o piel azulados.
• Circulatorios: confusión, somnolencia, mareo, desvanecimiento, palidez, pulso débil, sudoración, afectación del nivel de consciencia

En una reacción de anafilaxia no aparecen todos estos síntomas a la vez. Pero sí varios de ellos juntos o seguidos en el tiempo, dando lugar a situaciones diferentes según cada caso.

Es importante saber que:

- Las manifestaciones en la piel y en las mucosas son los síntomas más frecuentes (más del 80 % de las veces). Pero si estos síntomas son aislados y no se asocian a otros, no es una anafilaxia y no es una situación de gravedad.

- En la anafilaxia, junto a los síntomas cutáneos hay síntomas que afectan a la respiración (dificultad para respirar, tos seca y repetitiva, fatiga etc.)  o al aparato digestivo (vómitos, dolor de tripa, diarrea etc.) o a ambos a la vez. Esta es la forma más común, aunque también puede haber síntomas circulatorios.

- La anafilaxia es una enfermedad alérgica que puede avanzar muy rápido, en minutos o en pocas horas. Puede empezar con unos síntomas, por ejemplo en la piel pero en poco tiempo evolucionar con aparición de otros síntomas.

- La anafilaxia es una situación que deben conocer los familiares de los niños que tienen cualquier alergia, y más aún si en algún momento han tenido algún tipo de reacción alérgica grave ya que en ellos el riesgo es mayor.

- En los niños, la causa más importante de anafilaxia son los alimentos, sobre todo huevo, leche, frutos secos, pescado y marisco. Otras causas son los medicamentos y las picaduras de himenópteros (avispa, abeja).

¿Qué hay que hacer cuando se sospecha una reacción anafiláctica?

Lo importante es darse cuenta cuanto antes de que el niño sufre una reacción de anafilaxia para actuar lo más pronto posible y darle el tratamiento que necesita en su fase inicial.

El medicamento que hay que dar al niño que tiene una reacción de anafilaxia es la Adrenalina, que se pondrá de forma pinchada en el músculo.

¿Cuándo hay que poner la adrenalina?

1. Si se asocian síntomas de piel o mucosas y otros síntomas respiratorios, digestivos o circulatorios.
2. Si tiene síntomas respiratorios o circulatorios graves o importantes de entrada aunque no haya síntomas de piel.
3. Si los síntomas progresan con mucha rapidez, para evitar la evolución a una reacción más grave, sobre todo si el niño ya ha tenido antes una reacción de anafilaxia.

​Si se produce una alergia con síntomas en la piel o en las mucosas (habones, ronchas, enrojecimiento, hinchazón de labios, etc.) y no hay más síntomas, esto no se considera una situación de anafilaxia. En este caso no hay que poner la adrenalina de forma inmediata, pero hay que vigilar al niño por si van apareciendo otros síntomas.

¿Cómo poner la adrenalina?

La adrenalina se debe poner de forma pinchada en el músculo. Para ello hay una forma especial de presentación que es la adrenalina autoinyectable. Esta adrenalina la puede usar el propio niño si es suficientemente mayor o cualquier persona que haya sido instruida para su manejo en caso de que el niño sea pequeño.

¿Qué hacer después?

Todos los niños que hayan tenido un episodio de anafilaxia deben ser vistos después en una consulta especializada de alergia. 

Habrá que hacer un estudio para intentar saber cuál ha sido el agente que causó la anafilaxia y de esta forma saber cómo evitarla.

También hay que diseñar un plan de actuación para cada niño, con 2 objetivos principales:

1. Disminuir el riesgo de volver a tener otra reacción de anafilaxia. Para ello, hay que saber qué alimentos o sustancias la pueden causar y evitar el contacto con ellas.

2. Si se presenta la anafilaxia saber cómo actuar y saber usar la adrenalina autoinyectable.

Es fundamental la educación del niño y su entorno (familiares y cuidadores, así como del personal del colegio) sobre el uso de adrenalina, tanto por el personal de la consulta de alergia como por su pediatra de cabecera. El pediatra, al tener un contacto más próximo y accesible, es un elemento fundamental en la educación del niño alérgico.

Enlaces útiles

• AEPNAA. Asociación Española de Padres de Niños con Alergia a Alimentos
• Protocolo de actuación ante una reacción alérgica en la escuela (AEPNAA, AEP, SEICAP, SEAIC)
• Plan de Actuación en alergia severa a alimentos u otros alergenos (Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia pediátricas -SEICAP)

El uso inmediato de adrenalina es el tratamiento de elección para las reacciones de anafilaxia. Si se pone de forma intramuscular, el efecto es más rápido y es igual de seguro que por vía subcutánea.

Hay autoinyectores de adrenalina que se venden con dos nombres: Altellus® y Jext®.

Tienen una forma cilíndrica, como un bolígrafo. En un extremo (de color naranja en Altellus y de color negro en Jext) está la aguja protegida. En el otro extremo hay un tapón de seguridad (que es azul en Altellus y de color amarillo en Jext) que hay que quitar cuando se vaya a usar.

Al clavar por la parte que contiene la aguja, una vez que se ha quitado el tapón de seguridad del otro extremo, la aguja sale y penetra en la zona dónde se quiere inyectar la adrenalina.

La mejor zona para pinchar es en el muslo, incluso a través de la ropa, donde tenga más masa muscular. Se presiona hacia abajo hasta oír un clic, o incluso clavando con fuerza de forma perpendicular al muslo, para que la aguja penetre y llegue al músculo. Mantener unos 10 segundos, retirar la aguja y masajear la zona.

Modo de administrar adrenalina autoinyectable (Altellus o Jext)

1- Agarrarlo como un puñal y quitar la tapa, azul (Altellus) o amarilla (Jext), de la parte de atrás más ancha

2- Apoyar en el muslo la parte estrecha, naranja (Altellus) o negra (Jext), donde tenga más masa muscular (incluso a través de la ropa)

3- Hacer presión hacia abajo hasta oir un “clic”

4- Mantener unos 10 segundos y retirar

5- Hacer masaje en la zona unos 10 segundos

6- Se pueden repetir dosis cada de 10-15 minutos si no está mejor, hasta 3 dosis si hace falta

Ver videos de demostración: Altellus, Jext

La adrenalina autoinyectable se compra en farmacias con receta médica.

Hay disponibles 2 presentaciones con 2 dosis diferentes de adrenalina: 0,15 y 0,30 mg. 

Para niños de 10 a 25 kg se aconseja la dosis de 0,15 y para mayores de 25 kg la de 0,30 mg.

Hay que tener en cuenta la caducidad de la adrenalina y comprar otra nueva cuando caduque, desechando la anterior.

Después de poner la adrenalina se debe de colocar al niño en una posición cómoda, tumbado y con las piernas en alto (salvo que esté vomitando o con dificultad para respirar). Los niños que estén inconscientes, pero que respiran por su cuenta, se deben poner de lado, asegurando que pueda entrar el aire por  la nariz y la boca.

Una vez hecho esto y aunque el niño esté mejor se ha de pedir ayuda para llevar al niño a un servicio de Urgencias Hospitalarias. Se pedirá de forma rápida una ambulancia (teléfono 112) si la situación lo requiere. El niño tiene que ser vigilado en las horas posteriores en el Hospital en dónde se valorará si hacen falta otros tratamientos.

- Se tiene que enseñar a los niños, familiares y a sus cuidadores la forma de usar la adrenalina autoinyectable.

- Se recomienda que los niños de riesgo lleven esta adrenalina con ellos siempre. En caso de niños pequeños la deben llevar sus familiares y cuidadores.

- También la deben tener en el centro escolar en el que esté escolarizado el niño para que la usen en caso de necesidad.

La Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex, en colaboración con las Asociaciones de Pediatría y Alergia, ha elaborado un documento con instrucciones y pautas a seguir por los profesores y educadores en caso de que el niño alérgico sufra una reacción en el colegio. Protocolo de actuación ante una reacción alérgica en la escuela

Recordar que:

- En la anafilaxia, los inhaladores y/o antihistamínicos no sustituyen a la adrenalina.

- Como norma general, si duda si debe poner o no la adrenalina, es mejor administrarla.

- ¿Qué le puede pasar al niño si se le pone adrenalina y en realidad no le hace falta? Puede tener temblores, palpitaciones y nerviosismo, que ceden espontáneamente sin dejar secuelas.

Enlaces útiles

• AEPNAA. Asociación Española de Padres de Niños con Alergia a Alimentos
• Plan de Actuación en alergia severa a alimentos u otros alergenos (Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia pediátricas -SEICAP)

¿Qué es el neumococo?

El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es una bacteria que se transmite de una persona a otra a través del contacto directo. Hay 92 serotipos diferentes, de los que 23 son los más frecuentes.

Es una causa común de enfermedades, tanto invasivas como no invasivas.

- No invasivas. Son otitis, sinusitis y neumonías que surgen como complicaciones de gripes y catarros.

- Las invasivas se deben al paso del neumococo a la sangre y, desde allí, a órganos vitales, como el pulmón o las meninges. Son: sepsis, meningitis y neumonías bacteriémicas. Pueden causar la muerte o dejar graves secuelas de por vida. Los niños menores de dos años de edad son los que tienen riesgo más alto de tener estas infecciones graves.

Hoy día, en nuestro medio, el neumococo es la primera causa de otitis, sepsis, meningitis y neumonías graves en niños pequeños. También afecta a personas mayores de 65 años y niños mayores y adultos que tienen factores de riesgo.

Las infecciones neumocócicas pueden ser difíciles de tratar porque el germen se ha vuelto resistente a ciertos antibióticos. Por todo ello, su prevención mediante vacunas es muy importante.

¿De qué vacunas disponemos en la actualidad?

Hay dos tipos de vacunas frente a neumococo:

a) Vacuna polisacárida 23-valente (cubre 23 serotipos). No sirve para menores de 2 años. Puede usarse en niños mayores y adultos con riesgo alto de padecer enfermedad neumocócica; incluso aunque hayan recibido la vacuna conjugada de pequeños.

b) Vacunas conjugadas. Son las que se deben usar en niños pequeños, menores de 5 años. Aunque también puede ponerse en niños mayores y adultos con factores de riesgo.

¿Qué son las vacunas neumocócicas conjugadas?

Son vacunas que conjugan una parte de la cápsula del neumococo con una proteína de otro germen. Esto les da mayor poder para provocar una buena respuesta inmunitaria, incluso en niños muy pequeños. Y como estimulan el sistema de memoria inmunológica, su protección va a durar mucho tiempo.

Sirven para prevenir la enfermedad neumocócica invasiva y pueden tener también un cierto efecto protector frente a las otitis.

Puesto que las infecciones neumocócicas más graves tienen lugar en los primeros dos años de vida, estas vacunas protegen a los niños cuando tienen mayor riesgo de enfermar.

Se estima que la mitad de los menores de 5 años son portadores de neumococo en su garganta o nariz. Así, las vacunas sirven también para erradicar el estado de portador, evitando que el germen se transmita de una persona a otra.

¿Qué tipos de vacunas conjugadas hay?

En estos momentos hay dos vacunas en las farmacias: Synflorix^® y Prevenar13^®.

Synflorix^® protege frente a 10 serotipos de neumococo (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F y 23F). Prevenar13^® protege frente a 13 serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F.

Aunque son distintas, ambas son seguras y eficaces. Y protegen frente a casi todos los serotipos de neumococo que causan enfermedad invasora en menores de 5 años en España. Además estos son los que más resistencias tienen a los antibióticos.

La vacunación también podría tener cierto efecto protector, más discreto, contra algunas neumonías y otitis. Es posible que Synflorix^® tenga también un efecto protector frente a otitis por otro germen: Haemophillus.

Como no tienen la misma composición, cuando se inicia la vacunación con una marca es preferible completarla con la misma. Si se cambia de marca, puede hacer falta alguna dosis extra.

¿Para quiénes se recomienda la vacuna neumocócica conjugada?

En nuestro país, la Asociación Española de Pediatría recomienda la administración de Prevenar13^® para todos los niños menores de dos años que están sanos.

La primera dosis se puede poner a partir de las 6 semanas de vida. El número de dosis que hay que poner a un niño depende de la edad que tiene cuando se empieza a poner las vacunas (2 ó 3 dosis en el primer año y una dosis de refuerzo en el segundo año). Lo mejor es iniciar la vacunación cuanto antes. (TABLA 1)

También se puede recomendar la vacuna a los niños sanos entre dos y cinco años de edad, sobre todo si tienen menos de tres años y van a la guardería. En estas edades, hacen falta dos dosis si se usa Synflorix^® o una sola si se usa Prevenar13^®.

Y a los niños entre los dos y los diecisiete años de edad que tengan factores de riesgo. (TABLA 2)

La vacuna neumocócica conjugada se puede poner al mismo tiempo que las demás vacunas de la niñez, aunque sin mezclar en la misma jeringa. Si se pone en el mismo miembro, se debe dejar una distancia de unos 2 cm.

¿Quiénes no deben ponerse estas vacunas o deben retrasar su administración?

Los niños no se deben poner la vacuna neumocócica conjugada si han tenido una reacción alérgica grave (capaz de causar la muerte) a una dosis previa de la vacuna.

Los niños que están moderada o gravemente enfermos en el momento en que tienen programada la vacunación deben esperar hasta recuperarse antes de ponérsela. Las enfermedades leves tales como un resfriado no impiden la vacunación.

No debe retrasarse la vacunación en prematuros, siempre que su estado de salud se lo permita.

¿Cuáles son los riesgos de vacunarse?

Generalmente son bien toleradas o aparecen reacciones leves tales como enrojecimiento, sensibilidad al tacto o hinchazón en el lugar donde se puso la inyección, febrícula o irritabilidad.

Como pasa con cualquier medicamento pueden causar problemas graves, tales como reacciones alérgicas. Sin embargo, este riesgo es extremadamente bajo.

¿Dónde se encuentran estas vacunas?

En España, la vacuna conjugada frente a neumococo sólo está incluida en el calendario oficial de inmunizaciones de la Comunidad Autónoma de Galicia. En ella se pone de forma gratuita en los Centros de Salud. En las demás Comunidades, los padres la deben comprar en las farmacias. El precio por dosis es de unos 60 € (Synflorix^®) a 75 € (Prevenar13^®). Es importante mantener la vacuna en frío, sin congelar, hasta que se le ponga al niño.

El lavado de manos es la medida individual más importante para evitar la diseminación y el contagio de las infecciones.

Más del 80% de las infecciones más frecuentes se transmiten por las manos.

¿Cuándo hay que lavarse las manos?

• Antes de las comidas.
• Antes de alimentar a los niños, también si lo que se va a hacer es darle de mamar.
• Antes y después de preparar la comida, especialmente cuando se manipula carne cruda, pollo o pescado.
• Tras usar el retrete o ayudar a limpiarse a un niño, o bien después de cambiarle los pañales a un bebé.
• Después de sonarse los mocos, toser o estornudar sobre las manos.
• Antes y después de estar con una persona enferma.
• Antes y después de curar una herida.
• Antes de ponerse o quitarse las lentes de contacto.
• Después de jugar con juguetes que se han compartido con otros niños.
• Después de tocar a una mascota o tener contacto con sus desperdicios.

¿Cómo debemos lavarnos las manos? 

- Usar agua templada y jabón. El agua sola no es suficiente para eliminar los gérmenes.

- Se debe frotar una mano contra otra durante unos 20 segundos. Hay que dedicar especial atención a las yemas de los dedos y especialmente al extremo de debajo de las uñas. Más del 95% de las bacterias se encuentran bajo en el borde de las uñas.

- Aclarar las manos con abundante agua durante 10 segundos.

- Conviene secarse las manos completamente. Y, si fuera posible, usar una toalla limpia y seca.

Basado en las recomendaciones de la web Do bugs need drugs?. A Community Program for wise use of antibiotics, adaptado por Manuel Merino Moína.

¿Qué es el medidor de flujo espiratorio máximo?

El medidor de flujo espiratorio máximo (FEM) es un pequeño aparato portátil y barato. Mide lo bien que están funcionando los pulmones de un niño.

Igual que alguien con hipertensión puede medir en casa su tensión arterial o con diabetes su nivel de azúcar en sangre, el niño con asma puede usar el FEM para saber cómo se está su vía aérea.

¿Es difícil utilizar el medidor de flujo espiratorio máximo?

La utilización del FEM es sencilla. Será tu pediatra o enfermera pediátrica la que te dirá como debes hacerlo. Se mide tras una inspiración completa seguida de una espiración forzada. Se debe soplar en la boquilla del medidor con la mayor fuerza y a la mayor velocidad a la que uno sea capaz.

La técnica es la siguiente:

• No se necesitan pinzas nasales
• Mejor posición de pie
• Poner el indicador a 0
• Coger correctamente el medidor, sin interferir con los dedos el indicador
• Inspirar profundamente
• Colocar la boquilla entre los labios, sellándolos a su alrededor
• No toser ni obstruir con la lengua el orificio del medidor
• Soplar lo más fuerte y rápido posible (no más de 1 o 2 segundos)
• Registrar el dato obtenido
• Repetir la prueba 2 veces más y anotar el valor más alto de los tres

¿Para qué sirve utilizar el medidor de flujo espiratorio máximo?

El FEM se puede usar para varias finalidades. Será tu pediatra o enfermera pediátrica la que te dirá cómo y cuándo debes utilizarlo.

Sus principales utilidades son:

1. Ayudar en el diagnóstico de asma.
2. Evaluar la gravedad del asma.
3. Verificar la respuesta al tratamiento en una crisis de asma.
4. Controlar el progreso del asma crónico y obtener información para hacer un ajuste en el tratamiento.
5. Detectar el empeoramiento en la función pulmonar. De ese modo se puede evitar un empeoramiento del asma mediante una intervención precoz.
6. Diagnosticar asma inducido por ejercicio.

El uso regular del FEM ayuda a las personas con asma a tener una idea más clara de cómo están funcionando sus pulmones en cada momento. También permite ver cuáles son los factores “desencadenantes” que hacen que la función pulmonar este peor.

¿Cómo debo interpretar los resultados del medidor de flujo espiratorio máximo?

Si ya sabes que tienes asma, el FEM te servirá para ver si estás más o menos controlado y si te tienes que poner broncodilatadores.

En la consulta del pediatra o enfermera sabrás cual es la mejor marca de flujo espiratorio máximo, es decir cual es tu 100%. Y te organizarán un “plan de acción” para saber que tienes que hacer si esta cifra baja.

Hay un sistema de semáforo que sirve de guía para ayudar a controlar el asma:

• Zona verde o zona de seguridad: dice que el FEM es del 80% o más de tu mejor valor personal, es decir tus vías respiratorias están abiertas y libre de obstrucciones.
• Zona amarilla o zona de precaución: indica que el FEM está entre el 50% y el 80% de tu valor óptimo. Esto significa que tus bronquios se están cerrando y seguramente has empezado a sentir algún síntoma (tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar…). Debes seguir las instrucciones de tu plan de acción que te indicarán que tienes que tomar broncodilatadores.
• Zona roja o zona de peligro: indica que el FEM es inferior al 50% de tu valor óptimo. Tu plan de acción te indicará que tienes que iniciar la toma de medicación broncodilatadora de forma inmediata.

Si pese al empleo de inhaladores para el tratamiento de la crisis de asma la medición del FEM no sale de la zona roja debes acudir inmediatamente a Urgencias.

Los ácaros son artrópodos microscópicos que crecen en el polvo. Son los principales alérgenos de interior que causan asma.

Suelen estar en colchones, almohadas, alfombras… Crecen mejor en ambientes húmedos y templados.

Son mas frecuentes en la costa y a nivel del mar. Resisten mal el frío y el calor elevado.

Los ácaros mas frecuentes son: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae.

Clínica sugerente de alergia a ácaros

- Al estar presentes todo el año, producen síntomas durante todo el año, pero como resisten mal el calor, los síntomas mejoran en verano.

- Como suelen estar en colchones, almohadas…se ponen peor por la noche.

- Se producen crisis al entrar en casas cerradas (fin de semana, vacaciones…) y durante la limpieza de la casa.

Medidas de evitación frente a los ácaros: 

1. Ventilar y solear la habitación todos los días
2. Usar fundas antiacaros para el colchón y las almohadas
3. En la habitación donde este el niño alérgico no acumular juguetes, peluches, alfombras, cortinas…
4. No usar escobas o plumeros (levantan el polvo)
5. Usar para limpiar un aspirador con filtro especial Hepa (que atrapa partículas como ácaros y caspa de animales)
6. Quitar el polvo de los muebles con bayetas húmedas
7. Cambiar la ropa de cama semanalmente y lavarla a más de 50 ºC
8. No usar humidificadores
9. Evitar:

• ​La exposición a irritantes inespecíficos (humos, polvo, olores fuertes, aire frio y seco, sprays, barnices, lacas, insecticidas)…
• Los cambios bruscos de temperatura
• La contaminación atmosférica alta
• El humo del tabaco: en la casa de un niño con asma es muy importante no fumar.

En la naturaleza hay miles de especies de hongos. Los hongos alergénicos que pueden causar asma son los mohos. Son un tipo de hongo filamentoso.

Coloquialmente, se habla de alergia a la humedad en la alergia a hongos ya que éstos crecen en ambientes con mucha humedad; pero no es la humedad la que causa el asma.

En las casas, los mohos crecen en sitios cálidos y húmedos:

• Casas próximas a la costa, ríos o lagos.
• Casas con humedades en cocinas, baños, sótanos, trasteros o almacenes.

Clínica sugerente de alergia a hongos:

- Síntomas durante todo el año, pero están mejor en verano y en ambientes secos

- Están peor con los cambios de estación y climáticos

- No hay predominio horario

- No suelen tener rinoconjuntivitis

Medidas de evitación frente a los hongos:

1. Evitar ambientes húmedos
2. Ventilar bien, sobre todo las habitaciones húmedas o cerradas
3. Limpiar con lejía la cocina y el cuarto de baño
4. Eliminar las manchas de humedad
5. Limpiar periódicamente los filtros de aire acondicionado
6. No usar humidificadores.

¿Qué es el síndrome de retraso de fase?

Es cuando el sueño se inicia más tarde, al menos una hora después de lo deseado. Lo pueden tener el 5-10% de los adolescentes.

Este problema dificulta el despertar por la mañana y da somnolencia diurna.

¿Cómo puedo saber si mi hijo padece este síndrome?

Es fácil. Aparecerán signos de déficit de sueño: irritabilidad, dificultad para despertarte, mal rendimiento escolar…

Debe consultar con su pediatra/médico.

El médico le hará la historia clínica. Y le podrá pedir una agenda de sueño para el diagnóstico de este problema.

¿El síndrome retraso de fase tiene alguna consecuencia importante?

El adolescente que lo pasa suele tener problemas de atención en clase y bajo rendimiento escolar.

A veces muestran mucha inquietud por el día y trastornos de conducta, como agresividad y rasgos depresivos.

¿No es que se duerman tarde porque quieren?

No. Es una alteración del ritmo circadiano (ciclo vigilia/sueño). Se sienten más dinámicos al final del día. No ocurre por preferencias sociales o sobrecarga de actividades escolares.

Durante el fin de semana están mejor porque el tiempo de sueño se ajusta a sus preferencias. Pero el problema surge de nuevo al llegar el lunes. A veces hay que indagar sobre el abuso de sustancias tóxicas.

¿Tiene tratamiento este problema?

En primer lugar, medidas de higiene de sueño:

- Cumplir horarios regulares para ir a la cama y levantarse por las mañanas, también fines de semana.

- Evitar las siestas largas (máximo 30-45 min).

- Hacer ejercicio físico diario es bueno, pero no cerca de la hora de dormir. Al final del día evitar la excesiva actividad física y la exposición lumínica (TV, ordenador etc…)

- Evitar el tabaco y las bebidas con cafeína, sobre todo después del almuerzo.

- Antes de acostarse realizar una rutina como un baño caliente.

- Dormir solo cuando hay necesidad de ello. Si no se concilia el sueño levantarse a leer tranquilamente. Comprender que la cama es para dormir, no para ver TV, comer, estudiar o usar teléfono…No debería haber TV en el dormitorio.

- Incrementar la exposición a la luz solar por la mañana.

- Es bueno enseñarles a relajarse y expresar las emociones. Hablar con el adolescente sobre la importancia del sueño y las repercusiones negativas que puede tener el no dormir bien.

Los padres deben dar ejemplo con una buena higiene del sueño. Se debe favorecer en el hogar en las últimas horas de la tarde el ambiente tranquilo. No conviene dejarlos dormir mucho el fin de semana. Se les puede dejar un par de horas más de sueño, pero si se levantan a mediodía es difícil corregir el problema durante la semana.

Hay otros tratamientos, pero se los debe indicar el pediatra o el médico del sueño. Estos son: la cronoterapia, fototerapia (exposición a la luz), fototerapia y ejercicio físico matutino o un fármaco llamado melatonina.